功能失调性子宫出血(功血)指由于神经内分泌系统功能障碍所致的异常子宫出血，没有全身及生殖器官器质性病变。

(一)病因

正常月经有赖于下丘脑一垂体一卵巢一子宫的相互精密调节和制约，以及中枢神经对下丘脑的控制，任何破坏此系统协调性的因素都可能导致功血。

1．无排卵型功血

青春期少女的功血多为无排卵型功血，由于正常的下丘脑一垂体一卵巢轴尚未建立，虽然垂体分泌的FSH使卵泡发育，在少量LH的协同下，卵泡能产生雌激素，但下丘脑和垂体对雌激素的反馈缺乏反应，月经中期无LH峰形成，故无排卵。

生育年龄女性的无排卵型功血较少见，多由PCOS引起。

绝经前女性由于卵巢功能趋向衰竭，卵泡缺乏，使垂体分泌的FSH、LH增多，缺乏月经中期的LH峰，不能排卵，也属无排卵型功血。
2．排卵型功血

生育年龄的女性多发生排卵型功血，因为此时下丘脑一垂体 一卵巢轴各种反馈都已建立，卵泡能够成熟并排卵。但由于垂体促性腺激素分泌失调或卵巢对其反应异常，致使黄体发育不全或黄体萎缩不全；或由于卵巢激素分泌失调或子宫对其反应异常， 使子宫内膜发育异常，导致月经失去规律。

(二)病理

1．卵巢的变化

无排卵型功血患者的卵巢为正常大小或稍大，可见发育到不同程度的卵泡，但无成熟卵泡，无黄体生成。排卵型功血患者的卵巢有发育成熟的卵泡，有黄体。

2．子宫内膜的变化

根据诊刮取材，可见下述变化：

(1)无排卵型功血：子宫内膜呈增殖象，无分泌期变化，增殖程度根据体内雌激素水平高低、刺激时间长短及内膜对雌激素的敏感度分为三类：①增殖期子宫内膜：同正常月经卵泡期的子宫内膜。②子宫内膜增生：表现不一，内膜增生可为局部或全部。有的为腺体增多，上皮增生，呈囊状扩张，为腺囊样增生；有的上皮呈乳头状突向囊腔，即腺瘤样增生；有的呈不典型增生，上皮细胞形态、排列不规则，染色深浅不一。③子宫内膜萎缩：内膜薄，腺体少，间质少，见于雌激素低落的年长女性。

(2)排卵型功血：有的表现为正常子宫内膜；黄体功能不全者表现为子宫内膜呈分泌期变化，但腺体与间质发育不充分：黄体萎缩不全者表现为部分内膜呈增殖期，部分内膜呈分泌期变化。

(三)临床表现

主要是子宫出血，不同类型功血的出血特点也不同。出血量过多或时间过长可伴贫血与感染。

1．无排卵型功血：表现不一，有的呈规律月经，血量正常：有的为单纯周期延长；有的为单纯经期延长，血量增多；还有的表现为完全不规则出血，时间可长可短，出血可多可少。发生于生育年龄者可伴不孕小知识：不孕的关系，宫颈位于阴道和子宫之间，既是内生殖正视要的防护樊篱又是生殖心理和生殖内分泌功能的首要环节。当产生宫颈炎症时，呈现白带增多，其颜色及气味也与正常时分歧。可呈白色或黄色黏稠状、脓性、恶臭，这使阴道内环境改变，毒素及炎症细胞增多，有碍精子的生存和运动，使其无法穿透宫颈进入宫腔而导致不孕的产生。宫颈糜烂是妇科病中最多见的一种，临床有急性与慢性子宫颈炎两种，以慢性子宫颈炎多见。病发启事有机械性刺激或毁伤，如性生活、流产和临蓐裂伤和细菌的侵袭造成宫颈炎;病原体侵袭、常见为一般化脓菌如葡萄球菌、链球菌、淋病双球菌、结核杆菌、病毒、放线菌、滴虫、阿米巴都可引发宫颈炎。化学物质毁伤、应用高浓度的酸性或碱性溶液冲刷阴道，或应用侵蚀性较强的药物做成片剂、栓剂置入阴道可引发宫颈炎。临床分型因为炎症的刺激水等分歧，宫颈处粘膜柱状上皮发展较慢，上皮平展，外表滑腻，即为单纯性糜烂;柱状上皮发展速率快，构成...，基础体温单相，孕激素无周期波动。

2．排卵型功血：黄体功能不全者表现为月经周期缩短，经前出血或经血过多，基础体温双相，但黄体期短，可有不孕症，容易早期流产：黄体萎缩不全者表现为周期正常，经期延长，基础体温双相但下降缓慢。

(四)诊断 ．

根据病史、症状、基础体温、诊刮结果与孕激素水平可做出诊断。需注意与以下情况相鉴别：

(1)出血性疾病、肝病、肾病、甲状腺疾病及用药史。

(2)生殖道器质性病变，如内膜炎、黏膜下肌瘤及生殖道损伤等。

(3)使用宫内节育器或避孕药，患有与妊娠有关疾病，如流产、葡萄胎、宫外孕小知识：宫外孕等严重后果。5、影响儿女。受尿道炎炎症感染的妇女生上去的孩子有可能会患上结膜炎。大夫建议，急性尿道炎的患者要多喝水增添尿量，从而多排尿对尿道产生冲刷效果；尿频、尿急、尿痛的患者可以服用解痉药物；若是是因为性传播疾病激发的尿道炎，应该让妃耦一路医治，如许医治才能完全。经由过程对“女性患尿道炎的风险”的介绍后，女性伴侣应该年夜致体味了，若是还有甚么问题可以在线征询大夫，或您也能够直接拨打我们的热线：。...等。

(五)治疗

原则是在控制出血的基础上调整周期，预防复发，并改善一般情况。如果出血不多，可观察随诊，或给予一般止血措施，如维生素c、止血敏、云南白药等，同时保证休息，增加营养，注意生活规律。

1．止血

(1)雌激素止血：多用于雌激素水平低落的无排卵型功血及出血量较大者，大剂量应用(如倍美力2．5mg，每4小时服1次，或己烯雌酚5mg，肌注，每日2次)可迅速提高雌激素水平，修复子宫内膜，12～48小时可达到止血的目的。血止后逐渐减为维持量，两周后加用孕激素7～10天，二者同时停药，再次出血时内膜脱落完整。

(2)孕激素止血：用于有一定雌激素水平的无排卵型功血、排卵型功血及出血量少但时间较长者。可使内膜由增殖期向分泌期转化或补充黄体功能的不足，一般用药5～10天，停药后3～5天发生撤退性出血。常用药物有黄体酮20mg，肌注，每日1次，或安宫黄体酮2～6mg，每日2次。

(3)刮宫：刮宫可以迅速止血，同时可将内膜送病理检查，部分患者刮宫后月经恢复正常。用于出血量多、药物难以止血或黄体萎缩不全造成内膜不规则脱落者最有效。

2．调整周期

控制出血后应进行周期治疗，一般用药3～6个周期。可调节或恢复卵巢功能，使月经转为正常。

(1)雌孕激素序贯周期：用于雌激素水平低落的无排卵型功血，月经第5～25天每天口服补佳乐lmg，第24～27天每天肌注黄体酮20mg。

(2)孕激素周期：用于体内有一定雌激素水平的功血患者，月经周期第16～26天每天肌注黄体酮20mg，或安宫黄体酮4mg，每日2次。

(3)雌孕激素合用周期：即使用口服避孕药，用于生育年龄要求避孕的功血患者。月经周期第5～26天每天服用一片，同时可减少月经量。

(4)雄激素周期：用于年长女性，口服睾丸素5mg，每日2次，服20天停10天，逐渐过渡到绝经。

4．外科手术

用于药物或刮宫治疗无效的功血患者，出血造成贫血，排除器质性病变后，可在宫腔镜下行子宫内膜切除，或腹腔镜下或开腹行子宫切除

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